La Sécurité sociale dénonce une escroquerie record de 3,7 millions d'euros
L'Assurance maladie a mis au jour ou stoppé un préjudice financier de 3,7 millions d'euros sur l'année 2025, une progression de 35% par rapport à 2024. Les praticiens de santé concentrent 85,5% des sommes litigieuses.
La Sécurité sociale dénonce une escroquerie record de 3,7 millions d'euros
L'Assurance maladie a publié des chiffres inédits concernant les détournements en 2025. L'institution a repéré ou empêché un préjudice de 3,7 millions d'euros, ce qui marque une hausse de 35% par rapport à l'exercice précédent. Ces montants litigieux ne constituent qu'une portion minime des 1,62 milliard d'euros de prestations distribuées.
Les praticiens de santé se trouvent en tête du classement des auteurs de ces détournements, avec 85,5% des sommes en cause. Les bénéficiaires du régime arrivent loin derrière (9,4%), devant les structures hospitalières (5%) et les sociétés (0,1%).
Un cas retentissant a éclaté à Poitiers au milieu de l'année 2025. Le pôle ophtalmologique situé porte de Paris a vu son agrément avec la caisse d'assurance maladie retiré suite à plusieurs inspections. Le manque à gagner a été chiffré à près d'un demi-million d'euros. Le contentement portait sur la catégorisation des soins dispensés et les compétences des soignants.
Le secteur du transport médical arrive en deuxième position des domaines les plus touchés. Les abus concernent fréquemment une majoration des distances facturées. Les officines pharmaceutiques suivent, certaines étant accusées de prolonger des ordonnances de façon illicite ou de remettre des quantités dépassant les prescriptions. La caisse a saisi l'Ordre des pharmaciens durant l'année écoulée.
Les professionnels infirmiers subissent également un contrôle accru pour des dérives sur les indemnités kilométriques et des cas de facturation multiple. Du côté des audioprothésistes, les dysfonctionnements ont diminué en 2025 après la révélation l'année précédente d'un système frauduleux d'envergure nationale. Des équipements facturés mais jamais fournis aux usagers avaient été identifiés.
Chez les assurés, les escroqueries touchent essentiellement les congés pour maladie. Faux certificats, fiches de paie truquées, vol d'identité et exercice d'une activité rémunérée pendant une interruption de travail constituent les principaux schémas repérés. Depuis le début du mois de juin, la caisse a révisé ses modalités de vérification pour examiner plus tôt les durées d'absence, sans attendre la fin du semestre.
Les arrêts pour maladie augmentent de 2% annuellement depuis la pandémie. L'organisme a déboursé 65,9 millions d'euros d'indemnités journalières au cours de l'année 2025.
Source : Le7.info
Source: Google News MA — Crime (fr)