Fraude à l'Assurance maladie : 74 % des 723 M€ détectés imputables aux professionnels de santé
Un rapport IGF-IGAS recommande de recentrer les contrôles antifraude sur les professionnels de santé, responsables de près de 74 % des fraudes détectées en 2025.
Les professionnels de santé au cœur de la fraude à l'Assurance maladie
Google News FR — Crime (fr) rapporte que les inspections générales du ministère des Finances et des Affaires sociales (IGF et IGAS) préconisent de recentrer la lutte contre la fraude à l'Assurance maladie sur les professionnels de santé, actuellement sous-représentés dans les contrôles menés par les équipes antifraude.
Selon les derniers chiffres de la Caisse nationale d'assurance maladie, les fraudes commises par des professionnels libéraux représentent près de 74 % des 723 millions d'euros détectés en 2025. Les particuliers, eux, n'en constituent que 16 %, le reste étant imputable aux établissements de santé.
Le rapport pointe un déséquilibre notable dans la répartition des ressources de contrôle. Trente pour cent des dossiers traités portent sur des préjudices inférieurs à 1 000 euros, majoritairement liés à des fraudes d'assurés. À l'inverse, seuls 3 % des dossiers concernent des professionnels de santé, alors même que ces affaires peuvent représenter des enjeux financiers considérables.
Pour corriger ce déséquilibre, le rapport recommande de réviser les priorités de contrôle afin de cibler les fraudes à fort enjeu financier. Il préconise également de resserrer les procédures liées au tiers payant, dont la généralisation aurait ouvert de nouvelles possibilités aux fraudeurs, et de simplifier le processus permettant d'infliger des pénalités financières aux contrevenants pris en flagrant délit.
En 2025, les centres de santé arrivent en tête des secteurs concernés, avec 138 millions d'euros de fraudes détectées. Ils sont suivis par les transporteurs sanitaires, à hauteur de 62 millions d'euros, puis par les infirmiers, avec 60 millions d'euros.
Les auteurs du rapport soulignent la nécessité de mieux orienter les moyens alloués à la lutte contre la fraude pour s'attaquer en priorité aux dossiers présentant les préjudices financiers les plus importants.
Source: Google News FR — Crime (fr)