Fraude à l'Assurance maladie : 73,5 % imputable aux professionnels de santé
Un rapport IGF-Igas recommande de recentrer les contrôles antifraude sur les professionnels de santé, responsables de 73,5 % des 723 M€ de fraudes détectées.
Les professionnels de santé au cœur de la fraude à l'Assurance maladie
Selon Google News FR — Crime (fr), un rapport conjoint de l'Inspection générale des finances (IGF) et de l'Inspection générale des affaires sociales (Igas), publié en octobre 2025 et rendu public cette semaine, préconise de renforcer les contrôles visant les professionnels de santé en matière de fraude à l'Assurance maladie.
Le constat chiffré est saisissant : les personnes se présentant comme professionnels de santé représentaient 73,5 % des 723 millions d'euros de fraudes détectées et stoppées par l'Assurance maladie. Les particuliers, eux, ne comptent que pour 16 % du total.
Le rapport pointe une inefficacité structurelle dans l'organisation actuelle des contrôles. Trente pour cent des dossiers traités par les équipes antifraude portent sur des préjudices inférieurs à 1 000 euros, dont des assurés seraient responsables. À l'inverse, 3 % des dossiers concentrent 60 % du préjudice total — et concernent le plus souvent des professionnels. Le texte recommande dès lors de « prioriser davantage les contrôles des professionnels de santé, porteurs de forts enjeux financiers ».
Les montants varient sensiblement selon les secteurs. Les centres de santé dentaires et ophtalmologiques arrivent en tête avec 138 millions d'euros de fraudes détectées et stoppées. Viennent ensuite les audioprothésistes (86 millions d'euros), les transporteurs sanitaires (62 millions) et les infirmiers (60 millions).
Pour endiguer ces pratiques, le rapport propose de mieux encadrer le tiers payant, dont la généralisation aurait créé de nouvelles opportunités de fraude. L'Assurance maladie envisage ainsi de renforcer l'obligation de présenter la carte Vitale pour en bénéficier, tout en simplifiant les pénalités financières applicables.
Le contrôle des assurés individuels ne sera pas abandonné pour autant. Le rapport signale que les dossiers de faible montant font l'objet d'un relâchement excessif, ce qui justifie de maintenir une vigilance sur ce segment, en parallèle du recentrage sur les professionnels.
Source: Google News FR — Crime (fr)