Federalna istraga prijevara u liječenju ovisnosti: 455 optuženih, šteta 208 milijuna dolara
Američki DOJ podigao je optužnice protiv 455 osoba zbog prijevara u zdravstvenoj skrbi. Davatelji usluga liječenja ovisnosti čine 65% svih slučajeva.
Federalni pritisak na davatelje usluga liječenja ovisnosti raste
Kako Google News HR — Crime (hr) izvještava, američka savezna vlada pojačava nadzor nad trošenjem sredstava u sektoru bihevioralnog zdravlja, a davatelji usluga liječenja poremećaja upotrebe supstanci sve se više fokusiraju na sprječavanje prijevara, rasipanja i zlouporabe.
"Ne mogu se sjetiti da sam u više od deset godina koliko se bavim pravom u ovom sektoru vidio agresivniji obračun s prijevarama i zlouporabom anti-kickback statuta, i na državnoj i na saveznoj razini," izjavio je Charles Roozen, glavni pravni savjetnik Compass Health Centera, na SUD Business Summitu organizacije Behavioral Health Business.
Compass Health Center pruža usluge bihevioralnog zdravlja u Illinoisu, Marylandu, Virginiji, Washingtonu D.C. i Wisconsinu, uključujući stacionarne i ambulantne programe.
DOJ podigao optužnice protiv 455 osoba
Američki Ministarstvo pravosuđa nedavno je podnijelo optužnice protiv 455 optuženika, među kojima su 39 davatelja usluga bihevioralnog zdravlja, koji su prema navodima odgovorni za više od 208,4 milijuna dolara u sumnjivim lažnim isplatama. Davatelji usluga liječenja ovisnosti čine 142,891.408 dolara, odnosno 65% svih slučajeva prijevara u bihevioralnom zdravlju.
Strože mjere prema lošim akterima u industriji dio sektora dočekuje pozitivno.
"Zahvalna sam što radimo na uklanjanju nekih loših aktera, jer… ljudi čuju te horor priče o tome kako su ih neke organizacije na različite načine iskoristile," rekla je Karen Wolownik Albert, izvršna direktorica Recovery Centers of America u St. Charlesu.
Recovery Centers of America davatelj je usluga liječenja ovisnosti koji djeluje u 12 saveznih država, nudeći detoks, stacionarnu skrb, ambulantne programe i intenzivne ambulantne programe.
Nadzor kao prilika za diferencijaciju
Roozen smatra da davatelji usluga pojačani nadzor ne bi trebali nužno doživljavati kao rizik, već kao priliku da se istaknu dokumentiranjem sukladnosti te dokazivanjem odgovarajuće utilizacije i naplate.
"Ako niste loš akter, ako provodite te revizije… morate razmišljati o tome kako pokazati da ne spadate u kategoriju prekomjerne utilizacije ili problema s naplatom. Vi zapravo radite taj posao — kako to možete iskoristiti u svoju korist?" rekao je Roozen.
Albert ističe da njena organizacija pazi na transparentnost: "Kao davatelj koji se zaista trudi osigurati integritet, educiramo sve naše zaposlenike, sve do tehničara i medicinskih sestara, o prijevarama, rasipanju i zlouporabi. Imamo kulturu transparentnosti i korporativne sukladnosti."
Šira rasprava o kvaliteti i ishodima
Razgovori o prijevarama, rasipanju i zlouporabi samo su početak veće rasprave u kojoj davatelji usluga i platitelji postavljaju pitanja o vrijednosti i dokazivanju ishoda.
"Još uvijek postoji toliko stigme oko upotrebe supstanci i traženja skrbi i liječenja. Istovremeno, na saveznoj razini postoji snažan naglasak na prijevarama, rasipanju i zlouporabi," rekla je Maeghan Gilmore, potpredsjednica za vladine poslove u udruzi The Association for Behavioral Health and Wellness (ABHW). "Vodimo razgovore o tome kako tome pristupiti iz perspektive rješenja — prepoznajući da sve nije prijevara, rasipanje i zlouporaba, a ujedno postavljamo pitanje kako mjerimo kvalitetu, ishode i vrijednost. Moramo prebaciti raspravu prema identificiranju loših aktera i osiguravanju njihove odgovornosti, uz fokus na ono što je važno: ishodi za pacijente, a ne samo procesi."
ABHW je strukovno udruženje za zdravstvene planove s naglaskom na pitanjima bihevioralnog zdravlja, osnovano 1993. godine. Među njegovim članicama su Aetna, Optum, Health Care Service Corp, Centene Corp. i Carelon Behavioral Health.
Source: Google News HR — Crime (hr)